Узи головы ребенку до года — порядок проведения и расшифровка

Головной мозг состоит из множества нейронов. В совокупности они контролируют работу всего организма. Таким образом, головной мозг управляет нервной системой и координирует работу каждого органа.

В первый год своей жизни ребенок растет и развивается очень быстрыми темпами. Поэтому очень важно наблюдать за состоянием головного мозга младенца, чтобы вовремя диагностировать возможные нарушения.

С этой целью используется Узи головного мозга новорожденного.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Что являет собой УЗИ мозга

Исследование головы с помощью ультразвукового аппарата называется нейросонографией. Это относительно молодой способ исследования и очень популярный в современной медицине. С помощью ультразвука можно обследовать не только отдельные участки головного мозга, но и структуру черепа.

УЗИ головы часто проводят грудничкам, пока не зарос родничок. Это единственный метод исследования структуры мозга, который применяется для обследования младенцев. Он доступный по стоимости и совершенно безвредный. На сегодняшний день не установлено никаких последствий от использования нейросонографии.

Показания для исследования

Необходимость такого обследования может преследовать разные цели.

Узи головного мозга новорожденного позволяет выявить послеродовые последствия, обнаружить опухоли, кисты, воспалительные процессы, кровоизлияния, гидроцефалию, разные патологии нервной системы.

Благодаря нейросонографии можно вовремя выявить серьезные патологии и предотвратить их дальнейшее развитие. Через мягкие ткани большого родничка можно легко увидеть все заболевания еще на первых стадиях развития.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровкаУЗИ головы обычно назначает невропатолог любому ребенку в возрасте до одного года. Некоторые роддомы в обязательном порядке проводят нейросонографию при выписке каждого новорожденного, хотя по законодательным нормативам эта процедура не является обязательной.

Основные показания к использованию УЗИ головного мозга у новорожденных – родовые травмы, недоношенность, внешние проявления неврологических заболеваний, внутриутробное инфицирование, внутриутробное кислородное голодание плода, большая масса новорожденного или гипотрофия. Также нейросонография показана младенцам с необычным строением и формой лица, с пороками других органов.

Как проводится исследование

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровкаПрименение Узи головного мозга новорожденного не требует какой-либо специальной подготовки. Единственным и важным условием является спокойное поведение малыша. Поэтому обследуют младенцев в основном во время сна или сразу после еды. В общей сложности исследование занимает не более 15 минут.

Для исследования головы врач прикладывает ультразвуковой датчик к переднему родничку и к височным областям. В редких случаях используют затылочные участки. Получить достоверные замеры – главная цель использования Узи головного мозга новорожденного. Норма этих показателей служит эталоном для сравнения и выявления каких-либо отклонений. Всего используют двенадцать стандартных показателей. Потом сверяются полученные данные с нормальными значениями, и выявляется диагноз. По результатам обследования в случае выявления патологий невролог назначает лечение.

Основные параметры нейросонографии

Во время УЗИ специалист оценивает состояние больших сосудов головного мозга, изменение их стенок, возможные повреждения, а также их сплетение. Также врач исследует полость черепа на наличие новообразований: опухолей и кист. В обязательном порядке изучается структура ткани.

Основными параметрами для измерения являются размеры и площадь мозговых желудочков. Сверхнормативные значения свидетельствуют о нарушениях.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Основные неврологические патологии у младенцев

Определить параметры мозга можно всего за несколько минут с помощью Узи головного мозга новорожденного. Расшифровка полученных результатов позволит подтвердить или опровергнуть подозрения на возможные отклонения.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровкаРасширение основных контуров свидетельствует о гидроцефалии, рахите или других серьезных заболеваниях. Специалист ультразвукового исследования оценивает состояние сосудов и их сплетение. В этом случае можно выявить места с расширенными стенками, что говорит о наличие аневризмов. По утолщениям и деформации тканей можно диагностировать менингит – инфекционное заболевание, которое поражает оболочки головного мозга. Возникновение арахноидальных кист провоцирует развитие эпилепсии. Также нейросонография позволяет легко определить внутрижелудочковые кровоизлияния и наличие опухолей.

Среди неврологических патологий при использовании Узи головного мозга новорожденного киста встречается наиболее часто. Этот диагноз у родителей вызывает больший испуг. Киста являет собой образование, которое возникает вследствие нарушения кровообращения или кровоизлияния в мозг, в результате травмы или перенесенного воспаления.

Кисты встречаются довольно часто и требуют медицинского наблюдения. Маленькие кисты со временем могут исчезать. В случае увеличения кисты можно свидетельствовать о продолжении влияния фактора, который провоцировал ее образование.

Это очень опасно, поскольку нарушаются мозговые ткани, и возникает большой риск развития пороков центральной нервной системы.

Преимущества ультразвукового диагностирования

Узи головного мозга новорожденного имеет много важных преимуществ. Оно не вызывает болезненных ощущений, поскольку исключает использование инъекций и иголок. Кроме того, применение ультразвука — относительно недорогой способ исследования по сравнению с другими методами.

Наиболее значительное преимущество Узи головного мозга новорожденного – расшифровка результатов в кратчайшие сроки. Оно дает полную информацию о мягких тканях, что практически невозможно сделать никакими другими исследованиями.

Источник: https://www.syl.ru/article/165695/new_uzi-golovnogo-mozga-novorojdennogo-norma-uzi-golovnogo-mozga-novorojdennogo-rasshifrovka

Покажет ли УЗИ головного мозга серьезные болезни: подготовка, показания и расшифровка

УЗИ головного мозга – это такое исследование, направленное на визуализацию церебральных структур. Метод основан на проникновении, распространении эхосигналов в мозговых тканях. В результате отраженные под различными углами волны формируют графическое изображение, которое транслируется на монитор. УЗИ головного мозга проводят как в младенческом, так и в зрелом возрасте.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Показания и противопоказания для проведения исследования

УЗИ головы и шеи в возрасте чаще всего проводят для верификации циркуляторных нарушений или образований мозга. Исследование назначается при наличии клинических, анамнестических данных, свидетельствующих о наличии патологии.

Показания для проведения эхоэнцефалографии:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • цервикалгия или цефалгия (боль в шее или голове);
  • артериальная гипертензия;
  • перенесенный ранее инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • ишемическая болезнь сердца или атеросклероз;
  • гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в крови);
  • ожирение;
  • менингеальные симптомы;
  • нарушение координации, равновесия;
  • шум в ушах;
  • частые обморочные состояния;
  • нарушение когнитивной функции, памяти.

У детей УЗИ головного мозга проводится при наличии признаков гидроцефалии, инфекционного поражения ЦНС, а также при подозрении на врожденные аномалии развития. У детей до года обследования проводят через большой родничок. Такой метод называется нейросонографией.

Существует мнение, что УЗИ головного мозга опасно. Особый страх вызывает обследование новорожденных детей. На данный момент эти мнения не находят подтверждения. Ряд исследований выявил, что эхоэнцефалография никак не влияет на состояние здоровья или самочувствие.

Более того, метод является приоритетным в связи с быстротой проведения, отсутствием противопоказаний. Поэтому ответ на вопрос, вредно УЗИ мозга или нет, будет отрицательным.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Как подготовиться к обследованию

Подготовка к исследованию включает в себя отказ от психостимуляторов, коррекцию дозы принимаемых медикаментов. Прежде всего за сутки до предполагаемого обследования необходимо отказаться от крепкого чая или кофе. Их избыточное употребление может исказить результаты. Напитки в большом количестве содержат кофеин и танин, которые влияют на сосудистый тонус.

Также за сутки до процедуры следует ограничить курение сигарет. Никотин является мощным вазоконстриктором (сужает сосуды). Его избыток может исказить некоторые динамические параметры и привести к постановке неверного диагноза.

Зачастую УЗИ мозга проводится среди групп риска. Эти люди часто имеют сопутствующие патологии и принимают большое количество медикаментов, которые также могут исказить данные. Поэтому важно согласовать с лечащим врачом кратность, режим дозирования лекарств.

Непосредственно перед самой процедурой необходимо снять элементы одежды или украшения с области головы и шеи.

Как делают УЗИ головного мозга

УЗИ головного мозга проводится как взрослым людям, так и маленьким детям. Новорожденным чаще всего делают нейросонографию через большой родничок. У детей до года эта область не имеет костного каркаса. Череп состоит из отдельных костей, соединенных хрящевыми перемычками. Через эти участки мягких тканей осуществляется визуализация мозга и сосудов.

Детям старше года и взрослым проводят стандартное УЗИ сосудов головы и шеи. Исследуемый ложится или садится на кушетку. Врач функциональной диагностики внимательно осматривает область головы на наличие травм или других патологий. Также он осуществляет пальпацию черепа. Это необходимо для выявления асимметрии, повреждений или опухолей.

Далее на участки исследования наносится специальный гель. Он облегчает скольжение датчика по кожным покровам, способствуя распространению сигнала. Поскольку ультразвук способен проникать лишь в мягкие ткани, исследованию подлежат физиологические отверстия и щели, находящиеся в черепе (глазничная, височная, затылочная области), а также зона локализации крупных сосудов шеи.

После предшествующей подготовки начинается само УЗИ головного мозга. Эходатчик скользит по выбранным участкам, передавая информацию на монитор. В процессе процедуры врач может попросить изменить положение тела или ритм дыхания. Это необходимо для измерения ряда динамических показателей. Длительность обследования не превышает 15 минут.

Подробнее о диагностике в следующем видео:

Что показывает эхоэнцефалография

После завершения процедуры заполняется протокол обследования, расшифровкой которого занимается невролог.

В процессе ультразвукового исследования головного мозга оцениваются показатели:

  • размер, структура ликворной системы;
  • объем, вид полушарий мозга;
  • состояние подпаутинного пространства;
  • проходимость сосудов;
  • толщина сосудистой стенки;
  • наличие объемных образований, их размер, структура, локализация.

В норме при эхоэнцефалографии выявляют:

  • симметричность мозговых структур;
  • однородные, четкие, анэхогенные (черные) желудочки;
  • подкорковые структуры имеют четкие границы и умеренную эхогенность (серые);
  • отсутствие смещения М-Эхо;
  • отсутствие жидкости в межполушарной щели;
  • сосудистую стенку с ровными и четкими контурами;
  • сосуды, проходимые на всем протяжении.

Помимо нормальных показателей, в процессе обследования могут выявляться различные нарушения. УЗИ головного мозга может показать: воспалительные процессы, новообразования, сосудистые патологии, атеросклеротические изменения.

Наиболее характерным признаком для новообразований является смещение М-Эхо. При этом структура мозга теряет однородность. На УЗИ визуализируется объемное образование различной степени эхогенности (в зависимости от вида опухоли). Контуры могут быть как четкими, так и размытыми (нечеткость контура указывает на озлокачествление процесса).

  • Отек мозга характеризуется наличием темной жидкости в желудочках и цистернах мозга. При этом полости перерастянуты и расширены. Подобную картину можно наблюдать при внутричерепной гипертензии. Зачастую эти состояния сочетаются друг с другом.
  • При возникновении абсцесса на УЗИ мозга визуализируется округлое образование с четким наружным и внутренним контуром. В вертикальном положении внутри полости можно рассмотреть уровень жидкости.

На видео пункция под контролем УЗИ:

  • Внутричерепные гематомы представляют собой гипоэхогенное (темное) пятно без четких границ. По периферии кровоизлияния нередко видны очаги ишемии.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

  • Ишемия головного мозга часто долгое время не дает никаких проявлений. При исследовании можно отметить некротизированные или обедненные светлые участки. Они представляют собой пятна неправильной формы, без четких границ.
  • При атеросклерозе мозговых сосудов выявляется светлая бляшка, прикрепленная к стенке. Нередко она может перекрывать до 75 % полости, тем самым препятствуя нормальному кровотоку.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

  • Аневризма представляет собой мешкообразную деформацию сосудистой стенки. При этом в ней отсутствует мышечный слой. Этим объясняется хрупкость сосуда и частое возникновение инсультов.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Сколько стоит процедура

Стоимость ультразвукового исследования головного мозга в большей степени зависит от места проведения. В государственных лечебно-профилактических учреждениях можно сделать УЗИ бесплатно.

Цена обследования в частных клиниках варьирует от 1500 до 4000 рублей. В Москве стоимость УЗИ составляет 2000—4000 рублей. В Санкт-Петербурге — от 1500 до 3800 рублей. В Новосибирске и Казани УЗИ головного мозга можно сделать за 1500—2500 рублей.

Читайте также:  Режим дня ребенка в 9 месяцев: распорядок по часам, питание малыша

Что лучше: УЗИ или томография

При возникновении подозрений на травмы, опухоли и другие патологии пациенту назначают УЗИ головного мозга или МРТ. Выбор метода зависит от конкретной ситуации.

Если речь идет о новорожденном с признаками внутриутробной инфекции и поражением мозговых структур, то наилучшим вариантом будет нейросонография. Этот метод не требует специальной подготовки, введения в наркоз, лучше переносится детьми. Кроме того, по информативности он не уступает МРТ.

Если исследуемый является взрослым человеком с подозрением на опухоль, то МРТ будет предпочтительнее. Этот метод позволяет точнее определить локализацию патологического процесса, его характер.

МРТ является методом направленной диагностики, в то время как УЗИ головного мозга можно использовать в качестве скрининга.

Также обратите внимание на видеоматериал про МРТ:



Если у вас имеется опыт в прохождении УЗИ головного мозга, поделитесь им в х. Будьте здоровы.

Источник: https://uziman.ru/golova-i-gorlo/uzi-golovnogo-mozga

Узи головы новорожденному и ребенку до года: нормы, что показывает?

  • Нейросонографию или УЗИ головки новорожденного рекомендуется делать в первые три месяца после его появления на свет.
  • Это эффективный способ диагностировать на раннем сроке самые разные отклонения в нервной системе ребенка до года.
  • После проведения процедуры врач сможет определить кисты, опухоли и многие другие патологии, которые в дальнейшем могут угрожать нормальному развитию малыша.

Основные задачи исследования

Делать ребенку до года ультразвуковое исследование необходимо в любом случае. Этот метод обследования головы малыша при помощи ультразвуковой волны позволяет выявить самые разные патологии на ранней стадии их развития.

  1. Считается, что это обследование совершенно безвредно для здоровья ребенка, поскольку после него не бывает каких-либо отрицательных последствий.
  2. Зачем проводится обследование ребенку до года и какие именно цели преследует, подробно сможет объяснить лечащий врач, по направлению которого и проводится процедура.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Совместно с исследованием головы очень часто малышу проводят и УЗИ шеи. Лучше всего делать ультразвуковую диагностику головы и шеи малышу в первые три месяца после его появления на свет.

Именно в этот период у него еще не успел закрыться родничок и не рассосались швы. В этом случае ультразвуковая волна легко попадает в полость черепа, за счет чего область обследования видна наиболее четко.

При проведении планового УЗИ проводится оценка общего состояния головного мозга, в некоторых случаях – шеи, определяется наличие всевозможных дефектов, а также самых разных образований.

В случае получения травмы головы у ребенка также проверяются размеры отдельных частей мозга.

https://www.youtube.com/watch?v=Y87pgT1-UsY

Для каждого показателя существует определенная норма. Именно с ней и сверяются полученные после УЗИ данные.

  • Обязательным условием исследования является то, что после его проведения делается расшифровка показателей.
  • Далее, после анализа и расшифровки, врач ставит диагноз и рекомендует эффективный курс терапии, направленный на полное выздоровление ребенка до года.
  • В любом случае пройти УЗИ для выявления развития всевозможных патологических изменений головного мозга рекомендуется каждому новорожденному.
  • Видео:
  • Как уже было сказано выше, делать УЗИ необходимо до того момента, пока родничок еще не успел полностью закрыться.

READ  Необходимость регулярного проведения УЗИ молочных желез

Это дает возможность ультразвуковой волне проникнуть во все участки головного мозга и найти несоответствия норме.

Чаще всего такая диагностика выполняется в области переднего родничка, реже – в височной части головы.

Поскольку у ребенка до года головка маленькая, частота ультразвукового сигнала ставится минимальной. Такое УЗИ назначается новорожденному сразу после его появления на свет.

Ультразвуковое исследование головы и шеи не требует проведения подготовительных мероприятий, нет необходимости вводить наркоз либо какое-то другое лекарство.

У УЗИ отсутствуют и побочные эффекты, нет противопоказаний. Исследование относится к плановым и обязательным, особенно если у новорожденного норма некоторых основных показателей несколько отклонена. Во время него исследуется большая и малая аорты, их структура и общее состояние.

Очень часто первая симптоматика патологического состояния головного мозга и шеи определяется еще у плода.

УЗИ общего состояния плода делается до трех раз за все время периода беременности, что позволяет врачам быть готовыми ко всем возможным отклонениям от нормы у новорожденного.

Порядок назначения

  1. УЗИ, в том числе головы и шеи, можно по праву отнести к современным методам диагностики, которые обладают высокой информативностью и точностью.
  2. Состояние мозга во время исследования можно наблюдать в режиме реального времени на экране монитора.

  3. Процедура выполняется в обязательном порядке, когда ребенку была нанесена родовая травма или если у новорожденного наблюдаются судороги и асфиксия.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Проверить состояние мозга у малыша необходимо и после перенесенного менингита и если наблюдается такая патология, как слишком большой размер головы.

В первую очередь УЗИ необходимо, чтобы подтвердить или, наоборот, опровергнуть наличие патологического состояния.

Оно может потребоваться и с целью наблюдения за присутствующими образованиями различного характера в полости черепа. При помощи него проверяется большая аорта и малая аорта.

Очень часто требуется с небольшими интервалами провести подряд сразу несколько ультразвуковых исследований.

Сегодня данная диагностика является обязательной для всех малышей после их появления на свет. Особенно актуальна диагностика головы у недоношенных детей, а также для тех, у кого наблюдается низкая масса тела.

Исследование шеи и головы проводится и при развитии заболеваний неврологического характера, таких как мышечная слабость или судорожная готовность.

READ  Все о процедуре УЗИ слюнных желез

УЗИ позволяет своевременно выявить целый ряд серьезных патологических состояний у малыша в самом начале их развития.

Эта диагностика определяет наличие в коре мозга кист сосудистых сплетений. При этом точно устанавливается большая киста и маленькая киста, а также их характер и структура.

  • УЗИ дает полное представление об субэпендимальных и арахноидальных кистах.
  • Видео:
  • После обследования головы и шеи ребенка квалифицированным специалистом выполняется расшифровка и подробный анализ всех полученных данных, устанавливается их причина и состояние на данный момент.
  • УЗИ указывает наличие у малыша гипертензионного синдрома, который при своем развитии может привести к серьезным, а в некоторых случаях – к необратимым последствиям.
  • При помощи УЗИ выявляют гидроцефалию, а также внутричерепные кровоизлияния, устанавливают всевозможные пороки развития.
  • Между тем в большинстве случаев результаты проведения УЗИ оцениваются в совокупности с другими видами диагностик.

Объединенные показатели проведенных одновременно нескольких различных видов исследований позволяют поставить диагноз максимально точно.

  1. Само по себе ультразвуковое исследование позволяет определить структурные изменения, которые происходят в тканях мозга у ребенка.
  2. Норма, которая определена для каждого показателя, проверяемого при диагностике, может иметь небольшие различия в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.
  3. Однако любые отклонения необходимо проверить, чтобы исключить появление патологии.

Расшифровка результатов

Когда будет закончено обследование шеи и головы, медицинский специалист приступает к заполнению итогового протокола, в котором норма сверяется с полученными данными.

Соответственно, лечащий врач проводит подробный анализ итогового протокола и при необходимости назначает малышу лечебную терапию, направленную на устранение выявленных патологических изменений.

Так, одним из важнейших показателей УЗИ является состояние мозговых структур. Норма – когда они полностью симметричны по отношению друг к другу.

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Кроме того, визуально на обследовании должны максимально четко просматриваться все извилины, а также борозды. У желудочков мозга должны полностью отсутствовать всевозможные включения и кровоизлияния.

READ  В каких случаях делается УЗИ глаза?

Для желудочков установлены определенные показатели, указывающие на их нормальное состояние.

Здесь важно, чтобы передний рог имел глубину в пределах от 1 до 2 миллиметров, его тело не должно превышать значение в 4 миллиметра.

Глубина щели, расположенной между обоими полушариями, в норме считается до 2 миллиметров. Большая цистерна должна в цифровом значении иметь показатель до 6 миллиметров, маленькая – показатель нормы в пределах до 3 миллиметров.

Все эти данные хорошо просматриваются при проведении ультразвукового исследования.

Возможные отклонения позволяют с большой вероятностью сказать о том, что в развитии мозга у новорожденного есть патологические отклонения.

Важно правильно определить их природу и степень развития, в противном случае может быть назначено неправильное лечение, которое приведет к необратимым последствиям.

УЗИ, которое проводится в голове малыша, также позволяет тщательно обследовать и серповидный отросток, который в нормальном состоянии должен визуально просматриваться в виде достаточно тонкой гиперэхогенной полоски.

Для этого показателя важно точно определить его основной контур и форму. Ультразвуковое обследование позволяет судить о состоянии намета мозжечка, который располагается в затылочной области.

Он в своем нормальном состоянии должен иметь трапецеидальную форму. Кроме того, межполушарная щель не должна быть заполнена жидкостью, особенно непонятного происхождения. Сосудистые сплетения по своей структуре должны быть однородными, а также гиперэхогенными.

  • Видео:
  • Если после ультразвукового исследования все полученные показатели будут соответствовать своим нормальным значениям, то развитию малыша со стороны мозга ничего не угрожает.
  • В случае выявления каких-либо патологических состояний врач в обязательном порядке назначит различные дополнительные исследования, которые позволят поставить максимально точный диагноз.
  • В этом случае УЗИ через небольшой интервал времени придется повторить, чтобы посмотреть, как действует на развитие мозга назначенная терапия.
  • Ультразвуковое обследование мозга у малыша является важной процедурой, пройти которую рекомендуется всем детям не позднее трех месяцев после появления на свет.

Источник: https://moydiagnos.ru/uzi/drugie/golovy-novorozhdennomu.html

Узи головы ребенку

УЗИ головы ребенка носит название нейросонографии. Это надежный и удобный способ узнать, насколько правильно функционируют структуры головного мозга и как он работает в целом. Узи головы ребенку до года позволяет получить информацию, которая будет недоступна при помощи других методов исследования.

Проводить процедуру можно только до года. Узи головы ребенку после года делать нельзя. То есть, например, Узи головы ребенку в 3 года сделать будет невозможно, поскольку в это время у него уже закроется родничок. Кроме того, после года утолщается черепная коробка, что делает невозможным проникновение ультразвуковых сигналов.

Если имеются показания, Узи головы ребенку проводят в роддоме непосредственно после появления на свет.

Когда делают УЗИ головы детям?

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

  • Повторное исследование необходимо для того, чтобы выявить возможные отклонения в его функционировании и развитии на ранней стадии. Это позволит выбрать верную лечебную тактику;
  • Преждевременное течение родов;
  • Аномалии развития каких-либо органов тела;
  • Гипоксия во время родовой деятельности или во время нахождения ребенка в материнской утробе;
  • Родовая травма во время родоразрешения или сложная родовая деятельность;
  • Подозрение на заражение плода во время его нахождения в материнской утробе;
  • Внутриутробная гипотрофия (слишком низкая масса тела новорожденного);
  • Клинические проявления болезней неврологического характера;
  • Нестандартная форма головы или строение скелета лица.

В некоторых случаях проводится совместное УЗИ шеи и головы ребенка, инструментарий которого позволяет установить причину нарушенного притока крови к головному мозгу.

Узи головы ребенку до года: нужна ли подготовка?

Доктора отмечают, что перед проведением данной процедуры не возникает необходимости в осуществлении какой-либо специальной подготовки. Не нужно менять режим дня или диету. Напротив, перед процедурой ребенок должен быть сыт, чтобы чувствовать себя максимально комфортно и спокойно.

Читайте также:  Поделки с ребенком 2 года - польза занятий для малыша

Методика проведения обследования

Обследование проходит довольно просто. На голову наносится проводящий гель, затем доктор при помощи движения датчика по коже головы осуществляет исследования. Получаемое изображение выводится на экран. Далее доктор оценивает подвижное изображение и расшифровывает результаты УЗИ.

Доктор по очереди обследует затылочную, височную и надлобную часть черепа. Плотные ткани черепа будут отображаться на мониторе светлым, а рыхлые будут иметь более темный оттенок. Само исследование не занимает более десяти минут. Если нужно делают сравнительный анализ.

Что показывает УЗИ головы у ребенка?

Нейросонография способна оценить мозговые структуры по трем ключевым параметрам:

  1. Структура ткани мозга. Этот показатель позволяет выявить или опровергнуть наличие визуализируемых новообразований, таких как опухоли и кисты;
  2. УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

  3. Контуры, величина и площадь мозговых желудочков. Они будут расширены в том случае, если у ребенка рахит или гидроцефалия, а если у ребенка случилось кровоизлияние внутрь желудочков или имеются субэпендимальные кисты, контуры желудочков будут сильно модифицированы ;
  4. Состояние сосудистых сплетений и отдельных сосудов в мозге. Если будут присутствовать отклонения, можно говорить об аневризме артерий мозга.

Диагноз выносится на основании оценки всех трех параметрах. Ход процедуры изучение обычно занимает некоторое время. Если есть подозрение на какую-либо патологию, нужно будет через месяц или полтора провести обследование на подтверждение диагноза. Далее ребенка нужно наблюдать в динамике.

Какие еще патологии способна обнаружить детская нейросонография?

  1. Полости, наполненные жидкостью в мозге. Иначе они называются арахноидальными кистами. Они оказывают давление на некоторые участки мозга, что ведет к симптоматической эпилепсии. Такие кисты не рассасываются сами, напротив, они могут увеличиться в размере.

    При такой патологии нужно постоянно наблюдать ребенка у невролога и регулярно делать ультразвуковое исследование, врач-невропатолог назначает повторное исследование, строго по показаниям;

  2. Менингит. Представляет из себя болезнь мозга, при которой мозговые оболочки становятся толще, а мозговая ткань подвергается деформации.

    УЗИ голов ребенка позволяет обнаружить такое заболевание вовремя;

  3. Ишемия мозга. При такой патологии наблюдается дефицит кислорода, что впоследствии приводит к гибели нервных клеток мозга. Часто такой болезнью страдают преждевременно рожденные дети. Мозг в дальнейшем начинает размягчаться и появляется очень тяжелое заболевание под названием лейкомаляция.

УЗИ головы ребенка: жидкость – что означает ее диагностирование? Это говорит о том, что ребенка нужно наблюдать и в дальнейшем для постановки верного диагноза.

Нормы и расшифровка УЗИ головного мозга у детей

Ниже приведены нормальные показатели мозговых структур для ребенка грудного возраста.

  1. Таламус и подкорковые ядра должны демонстрировать среднюю эхогенность;
  2. Стволовые структуры не должны быть смещены;
  3. В щели между полушариями не должна выявляться жидкость;
  4. Сосудистые сплетения желудочков должны быть гиперэхогенны и однородны по своей структуре;
  5. Должна наблюдаться симметричность борозд и извилин головного мозга;
  6. Большая цистерна должна быть 3 – 6 мм в размере.

Сделать УЗИ головы ребенка: цена

Где можно сделать Узи головы ребенку? Во-первых, получив направление педиатра, обследовать можно бесплатно в детской поликлинике по месту жительства.

Кроме этого, можно обратиться в частный медицинский центр и пройти процедуру платно. Средняя стоимость находится в границах от пятисот до двух тысяч рублей.

Таким образом ответ на вопрос «УЗИ головы ребенка: где сделать такое исследование?» достаточно прост и зависит от того, что предпочитают его родители.

Перед обращением в платное учреждение, оказывающее медицинские услуги, нужно ознакомиться с отзывами пациентов, которые уже посетили его. Они позволят дать наиболее полную информацию о центре или клинике. Также можно зайти на сайт учреждения и узнать всю интересующую информацию.

Источник: https://ultra-sonographi.ru/uzi-golovyi-rebenku.html

Узи мозга детям до года

Проведение УЗИ головного мозга у новорожденного ребенка является безопасной и высокоинформативной процедурой.

Безвредная ультразвуковая волна позволяет визуализировать все отделы сложного мозгового вещества и мельчайшие сосуды, питающие его. Она отражается от различных структур мозга и формирует целостное изображение, передающееся на монитор.

Иное название процедуры – нейросонография – методика безболезненной оценки ликворо- и гемодинамики головного мозга.

Подготовка и показания

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Достоверная информация о состоянии мозга передается на специальное устройство через датчики, которые устанавливаются на определенные анатомические структуры, имеющиеся только у детей – роднички.

Они представляют собой плотную мембрану между костными основами, что позволяет голове ребенка несколько уменьшиться при прохождении через естественные пути при родах.

К году жизни мембрана полностью осифицируется и становится неотделимой от всего костного черепа.

Наличие родничков делает возможным произвести УЗИ головного мозга у грудничка с максимальной оценкой мозговой деятельности. Если давление в полости черепа повышается, структуры помогают несколько убивать избыточный объем жидкости через пропотевание.

Но большинство родничков практически сразу зарастают после выполнения своей основной физиологической функции, и каждый доношенный младенец имеет только одно большое костное незаращение.

Несколько реже остается еще один малый родничок в небольшом удалении от большого. Они вполне ощущаются пальпаторно, если провести рукой от темени малыша ко лбу.

Обычно они мягкие, могут пульсировать или быть заметными при осмотре ребенка как небольшие синяки.

УЗИ НСГ с проведением через роднички не требует подготовительного этапа у грудничков. Подготовительные нюансы заключаются лишь в следующем:

  1. Осуществляется данная процедура детям в любом состоянии: во сне или активном бодрствовании, когда ребенок засыпает или даже плачет. Результаты исследования это не искажает и не затрудняет их расшифровку.
  2. Рекомендуется проводить обследование ультразвуком спустя полтора часа от момента кормления. От режима питания нет необходимости отходить, а также кормить ребенка или питаться матери самостоятельно определенными продуктами или заменителями молока.

Осуществляется УЗИ головы ребенку по строгим показаниям. Исследование назначает педиатр или другой узкий детский специалист при некоторых состояниях младенцев для исключения или подтверждения того или иного диагноза.

Ультразвуковой диагностике на головном мозге подвергаются следующие категории детей:

  1. Младенцы, появившиеся на свет в ходе преждевременных родов, а именно до 36 недели гестации.
  2. Младенцам, родившимся в срок или ранее, по некоторым причинам получившие по шкале Апгар менее 7/7 баллов. Профилактическое УЗИ проводится и у детей, которые закричали после некоторого времени от непосредственного рождения.
  3. Доношенным детям, масса тела при рождении которых не достигла 2800 грамм.
  4. УЗИ головы новорожденного показано в тех случаях, когда имеются признаки поражения центральной нервной системы или периферических ганглиев, приобретенных в ходе родов или при фетальном развитии. Уточнить причину возникновения мозговых грыж или выпячиваний черепа с мозговыми оболочками возможно также с помощью ультразвуковой волны.
  5. При выраженных пороках внешнего строения, особенно при наличии дополнительного пальца или нескольких рудиментарных копчиковых отростков, при аномальной форме ушей.
  6. При внезапно возникшем у младенца судорожном синдроме сразу после родов или в течение суток после них.
  7. При некоторых патологических состояниях со стороны матери: в частности, при стремительных или наоборот затянувшихся родах, долгом безводном периоде, при хронической или острой инфекции в течение беременности, при резус-несовместимости.

Эти показания рекомендуют проведение УЗИ головного мозга новорожденных сразу при их стабилизации от момента того или иного вида родоразрешения. Существуют и рекомендации по проведению процедуры несколько позже: детям в 1 месяц жизни и позднее 3 месяцев.

УЗИ у грудных детей, достигших возраста 1 месяца, проводится при:

  1. Проведении родов искусственным путем (в ходе кесарева сечения) или при применении любого пособия для извлечения ребенка (использование вакуум-экстрактора, акушерских щипцов).
  2. Установлении у ребенка нестандартной формы головы, обнаружение родителями чрезмерного роста головы относительно тела.
  3. В 1 месяц жизни подлежат повторному УЗИ головы дети, получившие диагноз родовой травмы, ДЦП, судорожного синдрома.
  4. При иных пороках фетального развития: косоглазии, парезах конечностей, недоразвитии внутренних органов.
  5. При неустановленной плаксивости или беспокойстве ребенка, при частом срыгивании и невозможности подобрать вид питания.
  6. Рекомендуется повторить УЗИ в первый месяц жизни недоношенным при рождении детям, а также малышам, набравшим к моменту родов 2800 грамм.

Проведение УЗИ головы является возможным до одного года жизни ребенка, пока не произошло полное заращение родничков. После 3 месяцев процедура выполняется:

  1. Для контроля различных неврологических отклонений, установления эффекта от лечения родовой травмы, внутриутробной инфекции.
  2. После перенесенного ребенком менингита или прочего воспаления мозговых оболочек.
  3. Детям с неполноценным набором хромосом, при другом генетическом дефиците.
  4. При случившихся в возрасте до года травмах головы, внутричерепных кровоизлияниях, возникновении кист и абсцессов в веществе мозга.

Если УЗИ у новорожденных детей и младенцев до года не позволяет установить диагноз, рекомендуется проведение МРТ под общим наркозом.

УЗИ головного мозга, как описывалось выше, малышам проводится через большой и малый роднички. Если есть подозрение на патологический процесс в задних отделах органа, допускается проведение исследования через большое затылочное отверстие.

В ходе ультразвуковой диагностики ребенка располагают на кушетке и слегка придерживают голову. Датчик устанавливается на обработанную гелем кожную поверхность.

Врач одновременно перемещает датчик на протяжении родничка и с небольшим усилием на глубину для визуализации всех структур мозга.

Тонкая височная кость на время младенчества также позволяет осмотреть соответствующие отделы мозга, если патологический очаг расположен с их стороны.

Расшифровку полученной информации врач может проводить уже в ходе исследования и оповещать об этом родителей и персонал. Норма различных параметров для каждого ребенка зависит от того, на каком сроке гестации произошло родоразрешение. Наиболее общими физиологическими параметрами являются:

  1. Симметричность мозговых структур обоих полушарий.
  2. Наличие четко выраженных борозд и извилин.
  3. Однородными по эхогенности должны быть таламус и мозговые ядра.
  4. Гиперэхогенными участками должны выделяться сплетения артерий и вен.
  5. Для каждого возраста установлены рекомендуемые глубина и протяженность передних и боковых желудочков мозга, определенные параметры третьего желудочка и большой цистерны.
  6. Щель, разделяющая полушария, также должна иметь определенную ширину и не содержать жидкости.
  7. Ствол головного мозга должен размещаться согласно установленной оси.
  8. Вещество мозга осматривается на предмет наличия кист, внутримозговых кровоизлияний, зон ишемии и опухолей, а питающие сосуды мозг – на предмет врожденных аневризм, мальформаций, патологических несовершенств.
  9. Отдельно измеряется толщина мозговых оболочек и пространств между ними.

Расшифровка найденных отклонений от норм производится с участием дополнительных специалистов, в частности, детского невролога и педиатра. Их деятельность определяет нужное лечение, необходимость дополнительных методов диагностики, наличие динамики с момента предшествующей нейросонографии. Важно сопоставить полученную УЗИ-информацию с клинической картиной и общим состоянием ребенка.

Наиболее частые диагнозы

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Статистические данные отражают следующие наиболее частые заболевания, выявляемые с помощью УЗИ-аппарата:

  1. Атипичное расширение желудочков мозга. Картина, получаемая на УЗИ, дает информацию об увеличении одного или нескольких глубинных параметров мозговых желудочков. Обычно это соответствует диагнозу гидроцефалии и внешним его проявлениям: большой голове по всей окружности или только одном полушарии, некоторых отделах; могут выбухать роднички. Основной этиологией избыточного образования ликвора, что лежит в основе патологического процесса, считается внутриутробная инфекция. Токсоплазма, цитомегаловирус и другие бактерии опосредуют плохое всасывание спинномозговой жидкости, вызывая характерные симптомы и внешние проявления. Дети с данным диагнозом страдают от головных болей, могут отставать в психомоторном развитии от сверстников, быть адинамичными и вялыми.
  1. Субарахноидальное расширение имеет клиническую ценность только с определенными симптомами. Высокая температура, отказ от еды или частые срыгивания в совокупности с расширением субарахноидального промежутка говорят о менингите или смежном воспалении. Без описанных признаков несколько увеличенное пространство между мозговыми оболочками рассматривается как норма.
  2. Сосудистые кисты. Спинномозговая жидкость вырабатывается в нескольких структурах, одним из которых является сосудистое сплетение в желудочке мозга. По неустановленным причинам в них возникают кисты с заполненными жидкостью полостями. В их клиническом течении отмечается тенденция к саморассасыванию, и они чаще всего не проявляются симптоматически.
  1. В отличие от сосудистых кист арахноидальные схожие образования создают угрозу жизни и общему состоянию ребенка. При их увеличении до 3 мм они способны сдавливать участки головного мозга и вызывать приступы эпилепсии и другой неврологический дефицит. Такие кисты обязательны к хирургическому устранению, так как не способны пройти самостоятельно.
  2. Очаг ишемии в мозговом веществе. Зоны мозговой ишемии возникают при дисфункциональной работе сосудов, которые перестают питать определенные участки мозга. Ишемизированные отделы могут приводить к размягчению мозга и дальнейшему формированию распространенного неврологического дефицита. В данном случае необходима экстренная терапия или хирургическое вмешательство.

По статистике абсолютная норма строения головного мозга наблюдается довольно редко. Мелкие образования и патологические отклонения склонны к самоустранению по мере роста ребенка.

Если не требуется уточняющей или повторной диагностики аномалий головного мозга, помочь окостенению мягких мембран костного черепа могут препараты витамина Д.

Назначение его противопоказано при гидроцефалии и ее подвидах.

Наличие отклонений, выявленных в ходе нейросонографии, диктует и особый график проведения прививок. При малоинформативном исследовании с помощью ультразвука прибегают к магнитно-резонанстному обследованию с применением седации и искусственного сна.

Однако обследование мозга новорожденных и малышей до года с помощью УЗИ имеет только положительные отзывы благодаря безопасности, достоверности данных и низкой стоимости. Даже сочетание нейросонографии с доплеровским исследованием не превышает по времени 10 минут.

Обычно родители положительно отзываются о методике обследования, но пугают их сами вынесенные диагнозы.

И все же своевременная и качественная диагностика повышает шансы на устранение заболевания и выздоровление, тем более что головной мозг маленьких детей проходит долгий путь к ступени полного развития.

Родителям же важно не пропустить первый сигнал наличия у ребенка патологического процесса, заболевания или отклонения.

Источник: https://UziKab.ru/golova-sheya/uzi-golovnogo-mozga-u-novorozhdennyh.html

Значение нейросонографии в диагностике заболеваний головного мозга у детей

УЗИ головы ребенку до года - порядок проведения и расшифровка

Ультразвуковой диагностике в педиатрической практике принадлежит очень важное место. Это обусловлено абсолютной безопасностью данного метода в сочетании с его доступностью и информативностью. Основной методикой ультразвукового исследования головного мозга у детей любого возраста (преимущественно у новорожденных и грудничков) является нейросонография (НСГ), описанию которой посвящена данная статья.

Что это такое: сущность исследования

Нейросонография – диагностический тест, выполняемый при помощи ультразвуковых волн и позволяющий изучить определенные параметры головного мозга.

Сущность метода заключается в том, что датчик ультразвука, являющий одновременно его источником и регистратором, устанавливается в области черепа и воздействует на головной мозг. При этом часть волн поглощается тканями, а другая часть – отражается.

Регистрируя их в виде графического изображения, можно сделать вывод о некоторых особенностях анатомических образований и строения структур мозга у исследуемого.

Важно помнить! Нейросонография (НСГ) является методом, полноценное выполнение которого, возможно исключительно до того периода жизни ребенка, пока большой родничок остается открытым!

Показания и кому назначается

Нейросонография целесообразна в тех случаях, когда возникают медицинские показания в виде жалоб или определенных симптомов, указывающих на поражение головного мозга.

Ввиду своей безопасности и высокой диагностической ценности нейросонографию (НСГ) начали широко использовать для скринингового исследования всех новорожденных, входящих в группу риска по развитию патологии центральной нервной системы (в первую очередь, мозга).

Нейросонография (НСГ) показана в таких случаях:

  • Изменение формы головы у грудничка или новорожденного ребенка;
  • Превышение объема и размера окружности головы по сравнению с долженствующими возрастными показателями;
  • Диспропорциональное развитие в виде увеличения параметра объема головы при сохранении нормальной окружности грудной клетки;
  • Рождение ребенка незрелым или с признаками гипоксического перинатального поражения (менее 7-ми бального показателя по шкале Апгар);
  • Наличие у грудничка недоношенности или признаков нарушения внутриутробного развития (стигм дисэмбриогенеза);
  • Новорожденные, показатели ультразвукового исследования головного мозга (нейросонография или НСГ) которых в ходе беременности имели отклонения от нормы;
  • Генетические синдромы и любые пороки развития у ребенка;
  • Судорожный синдром;
  • Беременность на фоне выраженного токсикоза, тяжелые роды, особенно длительно протекающие в аномальных предлежаниях плода, с большим безводным периодом или обвитием пуповины;
  • Все новорожденные от кесарева сечения, которым на момент рождения требовались и проводились мероприятия реанимационного характера;
  • Регулярные срыгивания и частая рвота;
  • Постоянное или частое беспокойство ребенка с выраженным криком без видимых причин;
  • Дети, рожденные на фоне резус-конфликтной беременности.

До какого возраста делается процедура

Костная ткань является серьезной помехой на пути ультразвуку. У детей после года, так же как и у взрослых, головной мозг замкнут в плотной неразрывной черепной коробке. У новорожденных и детей первого года между костями имеются небольшие промежутки по типу окон – роднички.

В отношении нейросонографии нужно понимать, что это такое анатомическое образование, через которое ультразвуковые волны свободно проходят по тканям мозга. Поэтому наиболее полноценная нейросонография (НСГ) делается только у детей до закрытия большого родничка, который расположен на теменной части головы.

Период его закрытия индивидуален для каждого ребенка и может колебаться от 6 месяцев до 1,5 лет. У большинства детей – это 10-12 месяц жизни.

Важно помнить! Некоторые из параметров головного мозга, которые определяет классическая нейросонография (НСГ), можно изучать даже после закрытия родничков. У детей старших возрастных групп метод выступает одним из важных диагностических тестов, позволяющих определить характер травматических повреждений головного мозга при закрытой ЧМТ и невозможности использования более современных методик (КТ или МРТ)

Что показывает НСГ (что можно увидеть на УЗИ)

НСГ (нейросонография) позволяет визуализировать такие структуры головного мозга у новорожденного:

  • Желудочки мозга и показатели основных структур, по которым осуществляется циркуляция мозговой жидкости (ликвора);
  • Выраженность и характер извилин мозга, а также борозд между ними;
  • Сплетения внутричерепных сосудов и их характеристики (если исследование дополняет транскраниальная доплерография);
  • Плотные отростки твердой оболочки мозга, разделяющие его на анатомические отделы (серповидный отросток и намет мозжечка);
  • Щель между полушариями новорожденных;
  • Характер срединных структур мозга и симметричность образований, расположенных по обе стороны от них;
  • Характеристики пространства, расположенного под паутинной оболочкой мозга (субарахноидального пространства);
  • Выявление дополнительных образований в полости черепа, которых не должно быть в норме (аномалии и пороки развития, кистозные полости, сосудистые разрастания и ангиодисплазии, размягчение определенных зон мозга (лейкомаляция).

Как подготовиться к УЗИ мозга

НСГ (нейросонография) не требует подготовки. Процедура может быть выполнена как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке. Главное условие ее полноценности – открытый большой родничок у ребенка.

Единственный момент, в некоторой степени определяющий подготовку – это выбор специалиста, который будет проводить нейросонографию.

В решении этого вопроса лучше прислушаться к советам лечащего врача или основываться на данных собственного опыта.

Расшифровка показаний УЗИ

НСГ (нейросонография) требует определенных знаний в плане правильности оценки результатов исследования.

Расшифровка наиболее распространеннных вариантов заключений нейросонографии приведена в таблице.

Выявленные изменения и заболевания при НСГ Как выглядит или описывается, и о чем говорит нейросонография
Кистозные образования сосудистых сплетений (их кисты) Дополнительные образования в виде мелких жидкостных структур в местах визуализации концентрации большого количества сосудов. Они не требуют никакой коррекции
Кисты субэпиндимального типа Небольшие полости в области желудочков головного мозга, содержащие жидкость. Не несут большой опасности, не смотря на любой возраст
Кисты арахноидального типа Дополнительные полостные образования, расположенные в области паутинной оболочки, заполненные жидкостью. Требуют динамического наблюдения и систематического контроля со стороны невропатолога
Явления внутричерепной гипертензии (гепертензионный синдром) Проявляется незначительным увеличением размеров желудочков новорожденных, их напряжением. Ткань головного мозга при этом, как правило не изменена, если гипертензия не достигает критических значений. Такой ребенок нуждается в срочном лечении
Гидроцефалия при нейросонографии (НСГ) Выглядит, как выраженное расширение желудочков с их напряжением и разной степенью истончения коры головного мозга. Расшифровка – говорит о происходящих разрушительных процессах и прогрессировании внутричерепной гипертензии. По степени ее выраженности можно судить о эффективности лечения
Кровоизлияния в желудочковую систему или ткань мозга Несет непосредственную угрозу жизни ребенка. Требует незамедлительного специализированного лечения
Смещение срединных структур головного мозга, определяемые нейросонографией, в любом возрасте ребенка Является следствием сдавления мозга в одном из полушарий. Срединные структуры смещаются в сторону, противоположную объемному процессу. Расшифровка – это может быть обусловлено опухолевыми, травматическими (гематомы) или иными внутричерепными дополнительными образованиями
Очаговые изменения ткани головного мозга. Выявляет как стандартная процедура, так и дополнительная транскраниальная доплерография сосудов Могут быть представлены очагами его ишемии (недостаточного кровоснабжения), размягчения (лейкомаляции), воздушными полостями (кистами), опухолевой тканью, сосудистыми аневризмами

Важно помнить! Полноценная расшифровка любых изменений, выявленных в ходе нейросонографии, может быть выполнена исключительно специалистом-неврологом!

Нормы показаний УЗИ

Нейросонография может обнаружить не только визуально определяемые патологические изменения головного мозга у ребенка. Благодаря проведению целого ряда важных измерений в ходе исследования обнаруживаются начальные признаки или предпосылки развития заболеваний. Нормы данного исследования представляет таблица.

Параметры, которые измеряет нейросонография Нормы для детей: новорожденных и в 3 месяца
Желудочковая система мозга (боковой) Передний рог – до 1-2 мм/ около 2 мм.
Тело – нормы не более 4 мм для обоих возрастов
Система третьего желудочка Для новорожденных и в 3 мес идентичны – около 6 мм
Межполушарное пространство (щель) Нормы для обоих возрастов – 2 мм
Большая ликворная цистерна мозга Для новорожденных около 6 мм, для грудничков не более 3-5 мм
Субарахноидальное ликворное пространство Нормы для новорожденных – 2-3 мм, в 3 месяца его ширина не должна превышать 1,5-2,5 мм

Дополнительные параметры, которые включает в себя НСГ (нейросонография), представляют такие показатели нормы:

  • Однородность структуры мозга;
  • Отчетливость и достаточная глубина мозговых извилин и борозд;
  • Нормальная, симметричная структура мозжечка;
  • Стояние серповидного отростка должно быть правильным, ровным;
  • Обязательна делается оценка четкой симметричности парных или непарных образований желудочковой системы мозга как в отношении разных полушарий, так и по отношению к срединным структурам;
  • Среди анатомических образований головного мозга не должно быть кистозных, опухолевых, аномальных, сосудистых и любых других дополнительных включений.

Важно помнить! Результаты нейросонографии лучше всего оценивать с учетом клинических и данных других дополнительных методов исследования!

Источник: http://uziotvet.ru/golova-i-sheya/nejrosonografiya-golovnogo-mozga-u-detej/

Ссылка на основную публикацию